Сравнить цены Задать вопрос

Эпигалокатехин-3-галлат («Эгаллохит») в коррекции симптомокомплекса постакне

Снарская Е. С., Кряжева С. С. Кафедра кожных и венерических болезней ФППОВ ММА им И. М. Сеченова
Кафедра дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им М. Ф. Владимирского (зав. кафедрой — проф. Молочков В. А.)

Ключевые слова: акне, симптомокомплекс постакне, эпигаллокатехин-3-галлат, патологические рубцы, гиперпигментация, милиум, атерома.

Резюме: Авторы анализируют процессы образования патологических рубцов при лечении различных форм акне, обсуждается проблема своевременной коррекции причин приводящих к формированию симптомокомплекса. Авторами показана высокая эффективность применения эпигаллокатехин-3-галлата в комплексной терапии акне (25 человек), с целью профилактики образования симптомокомплекса постакне и коррекции имеющихся признаков.
Авторы рекомендуют применение препарата уже на ранних этапах комплексной терапии различных форм акне.

В современных условиях выбор препаратов (топического и системного) действия патогенетической терапии акне весьма широк и традиционно определяется степенью тяжести процесса. В зависимости от степени тяжести заболевания терапия может быть ограничена применением топических средств (легкая степень акне) или сочетаться с длительным приемом антибактериальных, антикомедональных, гормональных и других препаратов (средняя, тяжелая степень акне).
При лечении тяжелых форм акне используют комплексную системную терапию, которая может включать витаминотерапию, препараты с антиандрогенным эффектом (в зависимости от степени выявленной эндокринной патологии), роаккутан (синтетический ретиноид) и другие. Препараты могут назначаться как в виде монотерапии (роаккутан), так и комбинироваться между собой, а после окончания системного курса лечения показана длительная поддерживающая топическая терапия.

Несмотря на разнообразие инновационных методов, и средств системной и топической терапии акне, они часто приводят к неудовлетворительным косметическим результатам, прежде всего к формированию патологического рубцевания и участков устойчивой гиперпигментации на местах высыпаний. Развитие этих процессов часто связано с ошибками в тактике ведения пациентов: недостаточная кумулятивная доза препарата на ранних этапах развития патологии, отсутствие ожидаемого эффекта на предрасполагающий патогенетический фон, назначение антибиотиков пенициллинового ряда и других неактивных в отношении антибактериальных препаратов, хирургическое вскрытие кистозных полостей, наличие системных осложнений от длительного приема препаратов и др., что в итоге приводит к хронизации воспалительного процесса, длительной тканевой гипоксии, стимуляции фиброгенеза и, как следствие, к неконтролируемому разрастанию патологической рубцовой ткани.

В стандартных схемах лечения акне не предусмотрено назначение специальных средств с целью профилактики патологического рубцевания и застойных пигментных пятен, которыми в большинстве случаев может сопровождать процесс разрешения акне.

В настоящее время в дерматокосметологии принят термин «постакне» [3], который включает в себя целый симптомокомплекс вторичных высыпаний развившихся в результате эволюции различных форм этого заболевания. Наиболее частыми проявлениями постакне являются: гиперпигментация, патологические рубцы, а так же формирование атеромимилиумов [3].

Гиперпигментация (синоним гиперхромия) — усиление пигментации кожи, обусловленное избыточным отложением к коже пигмента.[1] Гиперпигментация поствоспалительного генеза возникает вследствие хронических воспалительных папуло-пустулезных акне, прежде всего у пациентов 3 и 4 фототипов (со смуглой кожей) и у взрослых женщин с поздними акне (acne tarda), возникающими на фоне эндокринной патологии.[3] Кроме того, возникновению участков устойчивой гиперпигментации способствует активная инсоляция, экскориация отдельных элементов акне в процессе терапии. [3] Участки гиперпигментации располагаются на коже лица, зоне декольте, межлопаточной области на месте эволюционировавших элементов акне и представляют собой обширные пятна от светло — до темно-коричневого цвета, которые имеют тенденцию к слиянию. Несмотря на то, что она не несет в себе онкогенного потенциала, является большой косметической и психологической проблемой молодых пациентов обоих полов.

Рубцы (cicatrix) — представляют собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань [1] и образуются в результате патологического процесса заживления повреждений кожи. Проблема рубцов является пограничной между дерматологами, косметологами и хирургами и даже при отсутствии болевых ощущений и нарушения подвижности тканей, имеют неэстетический вид и отрицательно влияют на психоэмоциональный статус пациента. Рубцы могут быть пoверхностными и глубокими, атрофическими и гипертрофическими. В их границах отсутствуют придатки кожи (волосы, сальные и потовые железы), поверхность гладкая, блестящая ярко-розового или красно-синюшного цвета [3]. При легкой форме акне, в случае назначения своевременной эффективной терапии папулезные и папуло-пустулезные элементы могут разрешаться без патологического рубцевания, сопровождаясь формированием поверхностного нормотрофического рубца с гипер- и депигментацией временного характера.

В ряде случаев в результате эволюции элементов акне наблюдается формирование мелких точечных атрофических рубчиков (ice-peak scars), которые клинически напоминают крупнопористую кожу и могут занимать значительную поверхность, располагаясь на коже щек, лба, подбородка. Рубчики имеют неэстетический вид и отрицательно влияют на психологическое состояние пациента.

В процессе разрешения индуративных, флегмонозных и конглобатных акне, даже в случаях проведения своевременной и адекватной патогенетической терапии, в большинстве случаев формируются различные патологические рубцыатрофические, гипертрофические, келоидные, «порочные» с «запаянными» в них комедонами [3].

Гипертрофические рубцы формируются в результате избыточного образования коллагена. Клинически они представляют собой плотные узлы, с гладкой поверхностью розовато-красного цвета, возвышаются над уровнем нормальной кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения и имеют способность к инволюции.

Особую проблему представляет собой образование келоидных рубцов.

Келоид (keloid) — это доброкачественная опухоль соединительной ткани кожи, за счет неконтролируемой пролиферативной активности фибробластов, возникающая на месте повреждения кожи. Он может быть истинным, когда возникает спонтанно и ложным-после глубоких воспалительных процессов, в частности после тяжелых форм акне. [1] Клинически представляет собой опухолевидное плотное узелковое образование розовато-красного цвета, рельефно выступающее над уровнем нормальной кожи. Размер и конфигурация келоида может перерастать границы травмы, а с течением времени увеличивается его плотность, появляется гиперпигментация и формируются вилкообразные отростки «клешни рака» [1] . Особенностями келоидных рубцов является их быстрый рост, сопровождающийся зудом, болью, парестезиями и отсутствие способности к инволюции.

Милиумы представляют собой роговые кисты эпидермиса, которые развиваются после длительных воспалительных процессов, в частности после разрешения акне [3]. Клинически милиумы представляют собой множественные шарообразные, плотные узелки размером 2-3 мм белесоватого цвета. Милиумы, возникающие при разрешении элементов акне локализуются преимущественно на коже лица, груди и спины.

Атерома (эпидермоидная киста) представляет собой ретенционную кисту сальной железы, которая может развиться в результате эволюции элементов акне. Клинически проявляется в виде не воспалительного узелка плотноватой консистенции, в центре которого располагается комедон. При инфицировании сопровождается выраженным воспалением и болезненностью, усугубляя тяжесть течения основного заболевания.

Симптомокомплекс постакне начинает развивается, как правило, на фоне эволюции первичных папулезных и пустулезных элементов уже на ранних этапах заболевания и требует отдельной терапевтической стратегии. Чем дольше срок существования патологических рубцов и других признаков постакне , тем сложнее и мало эффективней терапевтические мероприятия направленные на их коррекцию.

Особую сложность представляет лечение келоидных рубцов (acne-keloid), которые отличаются бесконтрольным поведением и вызывают боль, зуд, жжение, дискомфорт, приводя к уродующим косметическим дефектам кожи лица, зоны декольте, спины. В дополнение к симптоматике акне развивается значительная косметическая проблема, которая является основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью после лечения акне.[2] Клиническое течение процесса рубцевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет [6]. В настоящее время отсутствуют единые терапевтические стандарты по отношению к гипертрофическим и келоидным рубцам, в общем виде оптимальной тактикой считается предупреждение образования патологических форм рубцевания [7]. С этой целью используются в первую очередь покрытие формирующегося рубца гелями на основе силикона, однако его эффективность составляет около 70% при непрерывном применении в течение 24 месяцев [5].

Другим общепризнанным методом лечения формирующегося рубца является инъекция глюкокортикостероидов пролонгированного действия (дипроспан) в рубец. Данный подход дает общую эффективность от 50% до 100% , однако высок и процент рецидивов — до 50% и выраженные побочные эффекты (атрофия, телеангиоэктазии и др.) [3] На ранних этапах формирования рубца применяют так же ферментотерапию (коллализин, ферменкол), аппликации с парафином, криодеструкцию, ультразвук, лучи Букки. [3] При сформировавшемся патологическом рубце применяют хирургическое иссечение, лазерную дермабразию и энзимотерапию, дермотонию, давящие повязки и клипсы, иммуностимулирующую и антиоксидантную терапию.[2,3]. Однако эти методы часто приводят к неудовлетворительным результатам, требуют длительного многоэтапного применения и значительных материальных затрат.

Таким образом, применение профилактических мероприятий для предотвращения развития симптомокомплекса постакне является целесообразным и позволит избежать в последующем сложных косметологических операций. При любой тяжести течения заболевания, целесообразно предусмотреть назначение средств нормализующих процессы формирования и метаболизм коллагена на самых ранних этапах патогенетической терапии.

С этой точки зрения особый интерес представляет средство «Эгаллохит», разработанный Российской компанией «МираксФарма», выпускаемый в виде геля и крема, отличающегося наличием соевого, касторового масла и твин-80. Препарат содержит 10% эпигаллокатехин-3-галлат — EGCG, который способен подавлять чрезмерный синтез коллагена фибробластами, модулировать ангиогенез, кроме того имеет выраженный противовоспалительный и антиоксидантный эффекты. Подавление чрезмерного синтеза коллагена осуществляется через сложный каскад ингибирующизх воздействий на факторы роста VEGF и TGF; провоспалительные цитокины ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-альфа; циклооксигеназу второго типа (ЦОГ-2) простагландины, киназы (mTOR).

Таким образом, препарат обладает способностью влиять на ключевые цитокины, которые как показано ранее, являются важными имунорегуляторными факторами в развитии и прогрессировании процесса фиброзирования при хроническом воспалительном процессе.[2,4] Для целей настоящего исследования наиболее значимой является способность EGCG предотвращать избыточный синтез коллагена I типа, обусловленный воздействием тучных клеток на фибробласты. [8] Не менее важным фактором определяющим степень выраженности фиброза является ангиогенез. EGCG обладает способностью модуляции ангиогенез, путем его ускорения и укорочения фазы роста новых сосудов, что ведет к формированию нормального коллагенового матрикса в первые 3 дня воздействия препарата и подавляет рост начиная с 4 дня, препятствуя, таким образом, неуклонному прогрессированию процесса фиброзирования. Кроме того, эпигаллокатехин-3-галлат понижает чувствительность рецепторов клетки к иммуноглобулину Е (lg E), что в значительной мере снижает субъективные ощущения (зуда и покалывания) в очаге поражения.[8]

Нами обследовано 40 пациентов с симптомокомплексом постакне и различными формами акне, отличающимися хроническим рецидивирующим течением с выраженным рубцеванием, гиперпигментацией и устойчивой тенденцией к формированию выраженных косметических дефектов. Все пациенты, принимавшие участие в исследовании (40 чел), получали стандартную терапию по поводу акне различной степени тяжести, при этом 25 больных в качестве наружного средства использовали «Эгаллохит», 15 — стандартную наружную (препараты содержащие азелаиновую, салициловую кислоту, ретиноиды, антибиотики, бензоила пероксид).

Статьи по теме

Космецевтическое средство. Перед применением посоветуйтесь с врачом.
Не является лекарственным средством

© 2014-2018 «Эгаллохит» является торговой маркой АО «ИльмиксГрупп». Все права защищены.